我国多地报告“鹦鹉热”，会人传人吗？会“白肺”吗？

老刘最近几天一直发烧，还咳嗽得厉害。

医生给他拍了CT说是肺炎，给用了“头孢”，也用了“左氧”，还是没好。

老刘咳得受不了，儿女给他挂了中山医院感染病科胡教授的门诊号。

胡教授在翻阅了老刘的CT胶片之后，冷不丁问了老刘一句“题外话”：

“最近有接触过鸟类吗？”

老刘家一时有点懵，

不过还是老老实实回答，说家里养了个八哥，好几年了。

胡教授会心一笑，告诉老刘他这个病可能是“鹦鹉热”。

“教授，我家养的是八哥，鹦鹉热不热跟我有啥关系？”

所以”鹦鹉热“究竟是什么？

鹦鹉热是什么

鹦鹉热是一种人畜共患的传染病，是由一种不典型病原体——鹦鹉热衣原体引起的。

不光是鹦鹉，其他禽鸟类包括家禽和野生动物都可以携带并感染这种病原体，人类多是经呼吸道吸入或密切接触病鸟而被感染的。

由于临床检测困难，鹦鹉热容易被漏诊、误诊。近年来，随着宏基因二代测序技术（mNGS）在微生物检测中越来越广泛的应用，鹦鹉热这一曾经被认为罕见的疾病，逐渐浮出水面，越发受到重视。

鹦鹉热有哪些症状

被感染的鸟类可能完全没有症状，也可表现为食欲不振、眼睛红肿、呼吸困难、腹泻等症状，严重者可能会要了鸟命。

鹦鹉热衣原体侵入人体后，潜伏期一般为1-2周。最常引起肺炎，表现为发热、咽痛、咳嗽、呼吸困难，以及头痛、肌肉酸痛等流感样症状。

相比于一般的细菌引起的肺炎，鹦鹉热常伴有各种各样的肺外表现，例如神经系统症状（头痛、精神状态改变）、消化道症状（呕吐、腹痛，肝功能异常），甚至可能并发心肌炎。

鹦鹉热是如何传播的

鹦鹉热很少直接在人与人之间传播，其主要的传染来源是带菌的禽鸟及其分泌/排泄物，主要通过呼吸道吸入混有病原体的颗粒物或感染性气溶胶，或是直接接触排菌禽鸟及其分泌排泄物等而感染的。

因此，宠物鸟饲主、兽医、宠物店或从事家禽饲养售卖加工的工作人员都是本病的高危人群。

鹦鹉热如何诊断 

鹦鹉热的实验室检查，通常表现为炎症标记物如C-反应蛋白显著升高，可伴有肝功能异常，血白细胞和中性粒细胞升高不明显，但这些缺乏特异性。尽管鹦鹉热衣原体感染与鸟类接触密切相关，但这也并不是诊断的必要条件。胸部CT常表现为急性肺部炎症改变，通常也缺乏特征性。

与其他细菌性肺炎相比，鹦鹉热肺炎，发展较快，对青霉素类、头孢类、阿米卡星、以及高级抗菌药物如碳青霉烯类和万古霉素等常用药物均不敏感。

早期没有使用有效抗感染治疗，部分患者病情进展快，容易转变为重症，甚至出现为“白肺”。保持对本病的警惕性，是避免误诊漏诊的关键。

鹦鹉热的确诊需有赖于血清学和微生物学检查。

血清学检查如单一IgM抗体滴度1：16或更高，或恢复期血清样本抗体IgG滴度增加4倍以上。IgM检测目前缺少准确性高的试剂盒；IgG方法不能做到早期诊断，主要用于回顾性流行病学调查。

微生物学检查，传统方法是从呼吸道分泌物中培养分离出致病菌，对实验室检测技术和生物安全等级要求相当高，医院的临床微生物实验室无法做到。

近年来，得益于微生物分子检测技术的发展，尤其是宏基因二代测序较广泛多应用，临床医生期盼的鹦鹉热肺炎的早期、快速、精准诊断，正成为现实。

老刘就是通过痰标本的mNGS检查，检出了鹦鹉热衣原体的核酸序列，确诊了鹦鹉热这个毛病。

二代测序报告

截至目前，中山医院感染病科已经确诊了21例鹦鹉热患者，其中不乏肺炎较重、甚至危及生命的严重病例。我们对这个疾病的充分认识和高度的敏感性，让很多患者摆脱劫难，转危为安。

鹦鹉热如何治疗

回到开头的老刘遇到的难题，医生给老刘用了“头孢”，也用了“左氧”，两大“常规武器”都用了，为什么老刘的病情不见起色呢？

这就是鹦鹉热的特殊之处了。一般来说，对于肺炎衣原体、支原体和军团菌等非典型病原体引起的肺炎，左氧氟沙星足够应付。但是不少研究结果表明，偏偏就是对鹦鹉热衣原体感染的治疗，部分患者效果不佳。鹦鹉热的首选药物是四环素类抗生素，比如“多西环素”，或者大环内脂类抗生素，比如“阿奇霉素”。

一般来说，用对了药，大多数感染者的临床症状会很快改善。开头的老刘就在“多西环素”的解救下，很快控制了病情并顺利恢复。

但如果没有及时用上合适的药物，鹦鹉热可能会快速进展成重症肺炎，甚至“白肺”，危及生命。

鹦鹉热如何预防

除了从事禽鸟类相关职业，对于一般人群来说，家庭养鸟可能是感染鹦鹉热的重要途径。这些人需要注意以下方面以预防鹦鹉热：

如清理鸟笼时戴好口罩及手套；

接触禽鸟或可能沾染其分泌排泄物的物品后要彻底洗手；

对可疑病鸟及时隔离；

若出现相应的临床症状且有禽鸟暴露史，应及时就诊并主动告知医生。

对于不养鸟的人们，遇到素昧平生的陌生鸟，尤其是老年人、免疫功能低下的人群，建议远观，避免亵玩，牢记“距离产生美”。

来源：复旦大学附属中山医院感染团队

作者：黄英男

责编：田栋梁

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